Внимание! В Клинике Музалевского работает врач-остеопат! Записывайтесь на консультацию!->Приглашаем на работу апитерапевтов, гирудотерапевтов, гастроэнтерологов, урологов, хирургов, гинекологов со своими пациентами. Финансовые условия благоприятные (по договоренности). В Клинике Музалевского вновь заработал кабинет ультразвуковой диагностики (УЗИ).

Договор о платном оказании стоматологических услуг

СКАЧАТЬ ДОГОВОР

ДОГОВОР №

о платном оказании стоматологических услуг

Врач стоматологической клиники «____________________________», действующий на основании доверенности №______, выданной ООО «Фанг» ОГРН № 1026403058461 зарегистрировано Администрацией Ленинского района г. Саратова, именуемый в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны, и гражданин(ка) РФ _______________________________________________, именуемый (ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту платную стоматологическую услугу в соответствии с лицензией № ЛО-64-01-002095 на оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной стоматологической медико-санитарной помощи , выданной Комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности г. Саратова 21.11.2013г., а пациент обязуется оказанную услугу оплатить на условиях настоящего Договора.

2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН:

2.1 Исполнитель обязуется:

2.1.1. Провести качественное обследование полости рта Пациента и, в случае необходимости, предложить ему пройти дополнительные консультации и обследования у специалистов иного медицинского профиля с целью уточнения диагноза, правильного выбора материалов и методик лечения или протезирования.

2.1.2. По результатам обследования представить Пациенту полную и достоверную информацию о состоянии его полости рта, сущности применяемых в его случае методик, лечения, протезирования, медикаментов, материалов и составить для Пациента рекомендуемый план лечения, согласовав с Пациентом перечень конкретных медицинских мероприятий и профилактических мер, определив порядок и сроки их исполнения.

2.1.3. Информировать Пациента о противопоказаниях, возможных осложнениях и временном дискомфорте, которые могут возникнуть в процессе лечения, протезирования в связи с анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области Пациента.

2.1.4. Определить для Пациента гарантийный срок и срок службы на оказываемые услуги, объяснив условия, при которых гарантийные обязательства Исполнителя сохраняются, и указав гарантийный срок и срок службы в гарантийном талоне. Исполнитель выполняет гарантийные обязательства при условии соблюдения Пациентом следующих требований:

- выполнить весь согласованный план лечения;

- НЕ проводить в других учреждениях коррекцию работы, выполненной Исполнителем, за исключением ситуаций, связанных с оказанием неотложной стоматологической помощи;

- в случае обращения за неотложной стоматологической помощью в другие лечебные учреждения предоставлять оттуда выписку из медицинской карты, рентгеновские снимки и результаты обследования и лечения на иных носителях.

Гарантийные обязательства не сохраняются при возникновении в период гарантийного срока форс-мажорных обстоятельств (беременность, возникновение новых заболеваний или вредных внешних воздействий, в то числе длительный приём лекарственных препаратов при лечении других заболеваний), которые напрямую или косвенно приводят к изменению в зубах или окружающих тканях.

2.1.5.Информировать пациента о том, что рентгеновские снимки являются неотъемлемой частью амбулаторной карты.

2.1.6. Обеспечить качественное выполнение стоматологических услуг в рамках согласованного плана, в соответствии с медицинскими показаниями, с применением высококачественных материалов и инструментов, использованием современных технологий лечения и высокого уровня обслуживания.

2.1.7. Выполнить работы в сроки, согласованные с пациентом, при условии соблюдения Пациентом сроков явки на приёмы.

2.1.8. Информировать Пациента о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать для сохранения достигнутого результата лечения.

2.1.9. В случае непредвиденного отсутствия Исполнителя в день назначенного лечения его обязанности по лечению Пациента исполняет другой лечащий врач стоматологической клиники.

2.1.10. Информировать пациента о стоимости услуги с учётом проведённого обследования, в соответствии с согласованным планом лечения и профилактики.

2.2. Пациент обязуется:

2.2.1. Предоставить необходимую для исполнителя информацию о состоянии своего здоровья, о перенесённых и имеющихся заболеваниях, операциях, травмах, проведённых ранее обследовании и лечении, имеющихся аллергических реакциях и противопоказаниях, а также иные сведения, которые могут сказаться на качестве оказываемых Исполнителем услуг.

2.2.2. Строго соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения и сохранения результатов лечения.

2.2.3. Своевременно являться на лечебные и последующие профилактические приёмы, а при невозможности явки по уважительной причине — в ближайшее время предупредить об этом Исполнителя.

2.2.4. Ознакомиться с Положением о гарантийных сроках и сроках службы на стоматологические услуги клиники.

2.2.5. Удостоверить личной подписью в оформляемой учётно-регистрационной документации:

- сообщённые сведения о своём здоровье;

- факт получения сведений о наличии заболевания, диагнозе и прогнозе заболевания и о возможных рисках при лечении данного заболевания;

- факт ознакомления с рекомендованным планом лечения и согласия с намеченным к выполнению планом лечения и его стоимостью;

- факт ознакомления с вариантами последствий и результатами лечения;

- факт добровольного информированного согласия на все проводимые манипуляции.

2.2.6. Согласовать и подписать разрешение на распространение информации.

2.2.7. Оплатить услуги Исполнителя на условиях настоящего договора.

3. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЁТОВ

3.1. Цена стоматологических услуг определяется по установленному в клинике прейскуранту в размерах, определяемых согласно Протоколу согласования договорной цены.

3.2. Оплата услуг производится Пациентом в рублях, в наличной или безналичной форме.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. Ответственность сторон при неисполнении условий настоящего Договора определяется в соответствии с действующим законодательством.

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

5.1. Договор вступает в силу с момента подписания его сторонами и действует до исполнения сторонами взятых на себя обязательств.

5.2. Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке одной из сторон в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.

5.3. Неотъемлемыми частями настоящего договора являются: «Медицинская карта стоматологическогобольного», «Протокол о добровольном информированном согласии на эндодонтическое лечение», «Согласие на обработку персональных данных», которые хранятся в клинике, и «Протокол согласования договорной цены».

5.4. Во всём остальном, не предусмотренном настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

5.5. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

6. АДРЕСА И ПОДПИСИ СТОРОН.

Исполнитель:                                               Пациент:

ООО «Фанг»

410065, г. Саратов, Вишнёвый пр., 19

тел. 35 —05-33, факс 666 — 005.

Р\С 40702810500000006990

К\С 30101810100000000722

в ЗАО «Экономбанк» г. Саратов

ИНН 6453013930

КПП 64530100

БИК 046311722

Врач: _____________________                  Пациент:_______________________