СКАЧАТЬ ДОГОВОР ДЛЯ РАСПЕЧАТКИ
ДОГОВОР № номер карты
об оказании платных медицинских услуг
“___” _______________ 202__г. г. Саратов
Исполнитель, ООО ФАНГ, именуемое в дальнейшем «Клиника», в лице директора, действующего на основании Устава, Лицензии - Л041-01020-64/00327931 от 13.07 2022 г. на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу; травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, медицинскому массажу, гастроэнтерологии, мануальной терапии, хирургии, рефлексотерапии выданных Министерством здравоохранения Саратовской области (г. Саратов ул. Железнодорожная, д. 72. корп. 2, тел. 8 (8452) 50-63-53, 51-55-52) с одной стороны, и
заказчик___________________________________________________________________________________________________________________, заключающий договор в пользу потребителя
потребитель _______________________________________________________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
Клиника по желанию Пациента оказывает медицинскую помощь - амбулаторное обследование и/или лечение, именуемую в дальнейшем услуга, а Пациент оплачивает их согласно прейскуранту цен. Получение бесплатной медицинской помощи осуществляется в муниципальных и государственных лечебных учреждениях.
2. Права и обязанности сторон
2.1. Пациент имеет право на:
- ознакомление с копией учредительного документа клиники, копией лицензии на осуществление медицинской деятельности. С порядками и стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями можно ознакомится в сети Интернет на сайте клиники и https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend;
- информацию (профессиональное образование и квалификация) о медицинском работнике, о методах оказания медицинской услуги, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах лечения; об используемых при предоставлении услуги лекарственных препаратах, изделиях и показаниях (противопоказаниях) к их применению;
- предоставление в доступной для пациента форме информации о проведенном обследовании, рекомендованном лечении и профилактике, о риске той или иной медицинской манипуляции, обсуждении преимуществ и недостатков предлагаемого лечения и о результатах проведенного лечения;
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. Информированное добровольное согласие пациента на проведение определенного вида лечения является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства и означает получение пациентом всей необходимой для принятия решения информации. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется в медицинской карте пациента и подписывается пациентом и врачом;
- выбор лечащего врача с учетом возможностей клиники и его согласия. Пациент соглашается с тем, что специальные виды лечения будут осуществляться соответствующими специалистами клиники;
- оставление отзывов о работе Клиники, врачей, в рамках информационных ресурсов Клиники в сети Интернет;
- защиту сведений, составляющих врачебную тайну.
В конце лечения по требованию пациента предоставляется выписка о проведенном лечении. Изготовление выписки осуществляется в течение трех рабочих дней.
2.2. Пациент обязуется:
- оплатить оказанные Клиникой услуги согласно прейскуранту цен;
- выполнять все рекомендации лечащего врача и медицинского персонала;
- являться на лечение в установленное время, согласованное с врачом за 5 минут до назначенного времени;
- в случае опоздания пациента более чем на 10 минут, решение о приеме пациента принимается врачом;
- информировать лечащего врача о перенесенных заболеваниях, наличии заболеваний (в том числе ВИЧ/СПИД, вирусных гепатитах, злокачественных новообразованиях), аллергических реакциях, противопоказаниях к лечению и (или) медицинскому вмешательству;
- выполнять правила поведения в клинике;
- выполнение всех рекомендаций лечащего врача в период оказания и после оказания медицинской помощи;
2.3. Клиника:
- гарантирует пациенту уважительное и профессиональное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
- обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- проведение по просьбе пациента консилиума и консультации других специалистов клиники;
- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, кроме случаев, предусмотренных законом или с согласия пациента;
- индивидуальный подход к лечению пациента, соблюдение технологии лечения и порядка оказания медицинской помощи;
- вправе привлекать для оказания услуг по настоящему договору третьих лиц;
- лечащий врач обязан проинформировать пациента о результатах обследования, о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях, предстоящем лечении и манипуляциях, о течении заболевания, результатах лечения, рекомендациях, изменениях в плане лечения.
3. Ответственность сторон
- клиника несет ответственность перед пациентом за ненадлежащее исполнение своих обязательств в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
- несоблюдение указаний (рекомендаций) лечащего врача, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой услуги, невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента. При несоблюдении рекомендаций деньги затраченные пациентом за фактически проведенное лечение не возвращаются.
4. Расторжение и пролонгация договора
Договор считается расторгнутым в случае: достижения ожидаемых результатов лечения, отказе пациента от продолжения лечения, отказе от оплаты услуг, мотивированном отказе лечащего врача от продолжения лечения и отказе пациента продолжать лечение у другого врача клиники, поведения пациента, оскорбляющего кого-либо, появления пациента в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, появления медицинских противопоказаний к продолжению лечения, развития осложнений, требующих лечения в других учреждениях, отсутствие обращений в течение 3 месяцев. При расторжении договора потребитель оплачивает фактически понесенные исполнителем расходы.
При желании пациента получить медицинскую услугу, не включенную в настоящий договор, составляется дополнительное соглашение, являющееся неотъемлемой частью договора, либо договор составляется заново. Дополнительное соглашение оформляется в двух экземплярах и подписывается обеими сторонами.
5. Стоимость оказываемых услуг и порядок расчетов
Оказываемые услуги могут быть оплачены как в наличной, так и безналичной форме.
Цены на оказываемые услуги определены в Прейскурантах цен, утвержденных Положением об оказании платных медицинских услуг ООО «ФАНГ» и действующих на момент оплаты, с которыми Пациент ознакомлен.
Оплата услуг производится предварительно. В отдельных случаях (при длительном лечении) Клиника может предоставить Пациенту возможность поэтапной (частичной) оплаты.
Наименование услуги |
Цена
|
Срок исполнения |
Первичный прием/консультация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Порядок разрешения споров
Споры и разногласия по настоящему договору стороны обязуются урегулировать в претензионном порядке.
Претензии предъявляется в письменной форме.
В претензии указываются:
- фамилия, имя, отчество Пациента, адрес его места жительства;
- номер Договора возмездного оказания услуг и дата его заключения;
- информация об обстоятельствах, свидетельствующих о неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательств по договору, о наличии существенных недостатков оказанных услуг;
- требования, предъявляемые к стороне договора;
К претензии должны прилагаться копии:
- настоящего Договора и иных приложений к нему;
- документов, подтверждающих нарушения и причиненный реальный ущерб.
Претензии подлежат рассмотрению в течение 30 дней с даты получения претензии. Сторона, получившая претензию, обязана письменно уведомить заявителя о ее удовлетворении или отклонении претензии.
В случае невозможности разрешения разногласий в претензионном порядке они подлежат рассмотрению в суде согласно порядку, установленному законодательством Российской Федерации.
7. Заключительные положения
Все изменения и дополнения к настоящему договору считаются действительными, если они совершены в письменном виде и подписаны надлежащим образом уполномоченными лицами.
После подписания настоящего договора все предыдущие письменные и устные соглашения, переговоры и переписка между Сторонами теряют силу, если на них отсутствует ссылка в настоящем договоре.
Настоящий договор подписан в двух экземплярах на русском языке (по одному экземпляру для каждой Стороны), и оба экземпляра имеют одинаковую юридическую силу.
Ни одна из Сторон не имеет права передавать свои права и обязательства по настоящему договору третьим лицам без письменного согласия на то другой Стороны.
Любого рода уведомления, одобрения, запросы и другая корреспонденция, необходимая для выполнения обязательств Сторон по настоящему договору, направляется в письменном виде и доставляется нарочным или заказным письмом с уведомлением о вручении за счет направляющей Стороны.
Подписание Сторонами настоящего договора означает, что пациент согласен на обработку своих персональных данных согласно Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», в соответствии с условиями настоящего договора. А также дает информированное добровольное согласие на проведение медицинских вмешательств согласно действующему законодательству.
8. Реквизиты и подписи сторон
Клиника: ООО «ФАНГ» Тел. 8(8452)279300 410012, Саратовская область, городской округ город Саратов, г. Саратов, улица Московская, дом 91, помещение 5 Зарегистрировано в ИМНС по Ленинскому району г. Саратова ИНН 6453013930 КПП 645301001 ОГРН 1026403058461 р/с 40702810500000006990 в АО Экономбанк г. Саратов к/с 3010180000000722 БИК 046311722 Директор ____________________ Кряжимский А..Ю. |
Пациент (заказчик): ________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество) паспорт: серия________ номер _____________________
выдан “___”______________ кем ____________________ ________________________________________________ Адрес: __________________________________________ _______________________________________________ Телефон:________________________________________ Email:___________________________________________
Подпись __________________________ |